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      顽固性便秘究竟是怎么引发的?

      原创:2019-12-16 16:50:43
      专家 向专家提问 李巍主任医师

      首都医科大学附属北京友谊医院 消化内科

      核心提示:顽固性便秘早期可采取内科治疗,主要是通过服用药物来改善症状,如膳食纤维制剂、渗透性泻药、刺激性泻药、促动力剂、局部治疗用药等等。还可以通过生物反馈治疗、中医药治疗来缓解顽固性便秘的症状,当药物治疗效果不佳时,可通过手术治疗。

      来自江苏60岁的张阿姨,是20年便秘的“老病号”。20年前开始出现排便困难的情况,最初每隔3天左右排便一次,严重时用开塞露“催拉”,但最近半年开塞露不再管用,吃了很多药都没有很明显的效果,无奈之下只能选择到医院接受手术治疗。

      (图片来源:全景)

      便秘在60岁以上的老年人中发病率高达28%-50%,而顽固性便秘是便秘中较为严重的一种[1]。顽固性便秘不仅严重影响活质量,还会影响人的情绪,顽固性便秘的治疗是一个漫长的过程,要治疗首先需清楚自己属于哪种类型。

      根据诱因的不同,顽固性便秘可以分为出口梗阻型便秘、慢传输型便秘和混合型便秘。

      1. 顽固性便秘之出口梗阻型便秘

      出口梗阻型便秘常见症状的症状有排便十分困难、排便总是觉得排不尽、大便干燥或着不干燥都比较难排出[2]。

      出口梗阻型是临床上最常见的顽固性便秘类型,是除外结直肠器质性病变后引起便秘的主要原因。出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致的粪便排出障碍。

      2. 顽固性便秘之慢传输型便秘

      慢传输型便秘的主要症状是排便次数减少、便意减弱甚至消失,伴或不伴腹胀等等[2]。

      慢传输型便秘的发病率较高,主要是因为结肠传输功能出现障碍,肠内容物传输速度变慢,水分吸收增加导致的,大肠蠕动功能较差引起的排便困难。

      3. 顽固性便秘之混合型便秘

      有数据显示,约有1/5的便秘患者为混合型便秘患者。所谓混合型便秘,即同时具有结肠慢传输型便秘,及出口梗阻性便秘临床特点的一种便秘类型,也同时具有两种便秘类型的临床表现。混合型便秘的诱因,除了以上引起两种便秘的原因之外,还包括心理压力过大和其他疾病的影响[3]。

      总的来说,如果说在排便时大便很用力也难以排出,很大程度上属于出口梗阻型便秘,而如果发现自己很久都没有想排便的感觉,那很大程度上是属于慢传输型便秘,而混合型则两种情况都会出现。

      (图片来源:全景)

      顽固性便秘该怎么治疗?

      顽固性便秘早期可以采取内科治疗,主要是通过服用药物来改善症状,如膳食纤维制剂、渗透性泻药、刺激性泻药、促动力剂、局部治疗用药等等。还可以通过生物反馈治疗、中医药治疗来缓解顽固性便秘的症状。

      另外,当药物治疗效果不佳时,可以通过手术治疗

      出口梗阻型便秘在掌握好适应症的前提下,通过手术治疗效果较好。

      对于慢传输型便秘的手术治疗,目前比较成熟的有全结肠切除术次全结肠切除术,远期效果理想,但是术后短期内腹泻严重,需要依赖持续服用减缓肠蠕动的药物来缓解症状。

      而混合型便秘,临床上可以联合使用出口梗阻和慢传输手术方式解决混合型便秘的问题[2]。

      便秘的痛苦,只有经历过的人才知道。长期便秘会导致皮肤不好、精神障碍、痔疮、心血管疾病等。

      因此,我们要积极缓解便秘带来的症状,从饮食习惯、排便习惯、运动三方面做起。

      首先是改变饮食习惯。少吃或不吃煎炸类、辛辣刺激类、生冷类食物,比如火锅、咖啡、冷饮等,多吃新鲜的蔬菜水果等含膳食纤维素高的食物,如香蕉、木耳、海带、胡萝卜、红薯等等。对于慢性便秘的患者来说,每天膳食纤维的摄入量要达到25-35g,每天饮水量要达到1.5-2.0L。

      其次,要养成良好的排便习惯,定时排便很重要。身体发出排便信号时更不要强忍便意。一般早上起床或者饭后2小时内要尝试排便,排便的时候注意力要集中,尽量不要玩手机、看报纸,排便时间控制在5分钟左右。

      最后,要坚持运动。可以适当选择慢跑之类的运动,一方面可以促进肠胃蠕动,有助于肠胃消化;另一方面还可以增强体质,调节全身的神经,让肠胃道得到放松。

      (图片来源:全景)

      如果持续有便秘症状,需要尽早分清是属于哪一类便秘。如持续便秘时间超过3个月,尽早去医院进行检查并尽快接受专业治疗。毕竟,无便一生轻!

      参考资料:

      [1]曹媛媛,唐蓉蓉,杨洋,顽固性功能性便秘患者术后腹泻的护理[J].上海护理.2017,5.

      [2]罗光林,戚兴华,顽固性便秘的治疗与护理[J].世界最新医学信息文摘.2015,15(82).

      [3]葛思堂,左芦根,顽固性功能性便秘的外科治疗进展[J].局解手术学杂志.2018,27(10).

      综合
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